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耶鲁大学热门公开课，《枪炮、病菌与钢铁》式的瘟疫史经典

世界经济论坛首推疫情参考书，一本书读懂公共卫生事业

深刻理解我们的生存处境、全球各文明各社会的脆弱性，

打破周期性狂热与漠视的反应循环。

◎ 编辑推荐

☆ 吸取广受赞誉的耶鲁大学公开课精髓，采用独特的疾病理论与人文历史的双线叙述结构，融会震撼人心的瘟疫史诗与专业通俗的医学科普，还原无数令人落泪的历史细节。不仅是一部医学史，也是一部社会史、思想史，堪称疾病、军事、政治、经济、文学与艺术的复调交响曲。

☆ 流行病的历史还远没有结束。人类社会总是周而复始地疮好忘痛，在狂热与漠视的极端态度之间周期性切换。流行病会带来特有的恐惧与焦虑。为了抗击、预防、治疗或根除它们，人类历史上出现了卫生机构、检疫隔离、疫苗接种等公共应对方式，也出现了污名化、寻找替罪羊、逃离等公众反应。回顾不断上演的重大流行病事件，我们处于一个“危险中的世界”，这在社会历史内部有其根源。周期性狂热与漠视的反应循环，全球各文明各社会的脆弱性，将成为我们必须深刻理解的生存处境。

☆ 流行病并非单纯的生物学、医学或公共卫生课题，耶鲁大学历史学家弗兰克•M. 斯诺登以超越自然与人文界限的综合性研究，为我们揭示出更重要的社会环境以及政治、艺术和历史变迁关系的理解维度。现实告诉我们流行病有着无比巨大的能量，斯诺登向我们解释何以如此，流行病为什么重要，它如何塑造文明的方方面面。

◎ 内容简介

《流行病与社会》讲述了可怕而震撼人心的千年瘟疫史。微生物的致命威胁无数次逼近人类：鼠疫、天花、黄热病、痢疾、斑疹伤寒、霍乱、结核病、疟疾、脊髓灰质炎、艾滋病、SARS、埃博拉病毒……

针对这些深刻影响人类历史的流行病，斯诺登将专业权威的医学知识与波澜壮阔的历史叙事熔于一炉。

本书论述范围极广，跨越古今，遍及全球，深入展开医学与社会历史间的多学科比较研究，向我们揭示了流行病与社会的交互影响：一方面，疾病如何推动医学科学和公共卫生事业的发展，如何塑造艺术、宗教、思想史和战争形态；另一方面，社会因素又如何让疾病获得适宜环境，迅速传播，肆虐人类。

◎ 名人推荐

新冠肺炎的全球大流行，再一次使瘟疫与人类的关系成为我们需要认真思考的问题。斯诺登教授将人类历史上的多场大瘟疫置于其所发生的社会历史情境中，运用多学科的视角，对它们进行了多维立体的叙述与解读，值得所有对瘟疫史感兴趣的研究者和普通读者阅读。

—— 闵凡祥，南京大学医疗社会文化史研究中心主任

人类社会有数千年的历史，主角远不止人类一个物种，还有时刻威胁人类健康的病原微生物——细菌与病毒。病原微生物在现代以前引起的瘟疫常常会整体性地改变世界文明的进程。斯诺登教授这本书展现了疾病大流行与人类文明千年来的纠缠历史，读来令人唏嘘。

—— 仇子龙，中国科学院脑智卓越中心高级研究员，神经科学国家重点实验室副主任

作者只用五百多页的篇幅就涵盖了一千多年的瘟疫史，这不是一项小任务……非常具有可读性。

—— 克里斯托夫·格拉德曼，英国医学杂志《柳叶刀》

斯诺登对所有复杂而重要的主题进行了精湛的综合，超越了前人。他将细致入微的医学研究融入更普遍的历史关注中。这是一项非凡的成就。

—— 威廉·拜纳姆，《耶鲁极简科学史》作者

本书聚焦流行病的历史和人类所付出的代价，为我们提供了“精彩而清醒”的审视。

—— 保罗·肯尼迪，《华尔街日报》

百科全书式的才华，广阔的研究范围，极高的可读性，本书准备为任何感兴趣的人提供了解流行病的最佳入门课程。

—— 彼得·罗斯，美国东部社会学学会主席

在疾病迅速涌现的时代，本书提醒我们在思考流行病的过程中，始终需要重新思考人类的命运与生态、社会的关系。

—— 沃里克·安德森，《殖民病理学》作者

新版序言

序　言

1 导　论

2 体液医学：希波克拉底与盖伦的遗产

3 三次鼠疫大流行：541—1950

4 作为疾病的鼠疫

5 鼠疫的应对

6 爱德华•詹纳之前的天花

7 天花的历史影响

8 战争与疾病Ⅰ：拿破仑、黄热病与海地革命

9 战争与疾病Ⅱ：拿破仑、俄国的痢疾与斑疹伤寒

10 巴黎医学学派

11 卫生运动

12 细菌致病理论

13 霍　乱

14 作为肺痨的结核病：浪漫主义时代

15 作为传染病的结核病：非浪漫主义时代

16 第三次鼠疫大流行：香港和孟买

17 疟疾和撒丁岛：历史的利用与滥用

18 脊髓灰质炎及根除问题

19 艾滋病Ⅰ：导论与南非病例

20 艾滋病Ⅱ：美国经验

21 新发疾病与再发疾病

22 SARS 与埃博拉：21 世纪的彩排

◎ 著者简介

弗兰克·M.斯诺登（Frank M. Snowden），耶鲁大学安德鲁·唐尼·奥里克历史与医学史荣休教授，专长领域为社会史、医学史，以及意大利近代史等。其著作包括《意大利南部的暴力和大庄园：1900—1922年的阿普利亚》（1984）、《1919—1922 年托斯卡纳的法西斯革命》（1989）、《霍乱时期的那不勒斯》（1995）、《征服疟疾：1900—1962年的意大利》（2006），以及《流行病与社会：从黑死病开始的瘟疫史》（2019）。《征服疟疾：1900—1962年的意大利》曾被美国历史协会授予“海伦与霍华德·R.马拉罗奖”，并荣获美国医学史协会颁发的韦尔奇奖章。

◎ 译者简介

季珊珊，南京大学历史学院世界史硕士，曾赴台湾师范大学、剑桥大学交流访问，研究方向为近代英国医疗社会史，发表文章《欧洲最早的医学院——萨莱诺医学院的兴衰》，译有《医学与种族：20世纪加拿大的印第安人医院》。

程璇，华东师范大学翻译系硕士，曾任联合国学术影响（UNAI）译者，参与《爱情与废墟》故事集、第十九届上海国际艺术节、上海科技大学影视项目等翻译工作。

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To approach the necessary standard healthy women of means cultivated a gaunt, fragile figures suggestive of an inner state of sensibility, intelligence, and refinement. To that end, [healthy women] avoided exercises physical exertion and zeal at the table while learning to lisp and practicing a tottering gait -- in imitation of the poor appetite and inactivity of the tuberculosis. Fashionable women were also careful with their toilette. Many followed the advice of society magazines that a touch of belladonna on the eyelids would dilate the pupils in order to give the eyes the wide-eyed consumptive look that was a mark of beauty, and that a hint of elderberry juice rubbed into the eyelids to darken them would draw attention to the eyes and skillfully frame them. Meanwhile, rice powder … c...

疟疾随着社会公平的提升和技术手段的强大而逐渐消失。即便我们拥有最强大的技术，问题仍然存在：什么样的环境才能使这些技术发挥作用？

抗疟运动的奠基人之一安吉洛·切利有一条座右铭，可以回答这个极富当代意义的问题：“专注于一件事，但不要忽视其他事。”正如切利所言，撒丁岛的成功可能是有效的抗疟计划与社会多方面的改善结合在一起的效果。人们需要学会建立伙伴关系，在利益面前坚守道德良知，推行公众健康与自我保护教育，为民众提供负担得起的医疗救助，努力改善环境卫生，以及善用基础科学研究所提供的工具。此外，切利的座右铭还让我们从撒丁岛项目中吸取另一条教训：控制疟疾需要长期的坚持，而不是“速战速决”。经过半个世纪抗疟运动的不懈努力，撒丁岛才实现了根除疟疾的目标。

概念和机构前提：从巴黎医院到德国实验室

正如我们所见，巴黎医学院致力于这样一种观点，即疾病是独立而稳定的实体，可以根据其在生活中显现的症状，以及在解剖台上所观察到的病变进行分类。疾病分类学或疾病分类的研究，是巴黎医生的一个主要特征，同时也确立了疾病特异性的一般原则。对于细菌理论的出现，这一原则是至关重要的，因为它导致了两个推论，使人们有可能将微生物视为病原体。第一，与希波克拉底和盖伦的观点相反，巴黎学派认为疾病不是一种反映四种体液的失衡或腐败的整体现象，而是身体组织的局部和特定疾病。第二，巴黎学派认为一种疾病不可能演变成另一种疾病。例如在巴黎学派之前，从医者普遍认为霍乱是从地方性疾病中自发演变出现的，这种疾病是夏季流行的腹泻的加剧，而非本身就是一种固定、特殊的疾病。

物种的概念为动物学家和植物学家所熟知，例如他们知道柳树永远不会变成橡树，蝾螈也永远不会变成青蛙。但将这一想法应用于微

生物世界还需要一段时间。皮埃尔-菲代勒·布勒托诺（Pierre-Fidele

Bretonneau）是最早接受这一概念的科学家之一，他认为每种“疾病的种 子”都会导致一种特定的疾病，就像博物学中每类种子都对应特定的物种一样。他在19世纪20年代研究白喉时详细地阐释了这一观点。

“无菌化处理”着眼于科学实验室，努力以其基本原理指导外科手

术。正如实验室通过减少可能影响实验的变量数量来保证研究者可以进行控制一样，无菌化处理的支持者试图通过将手术室改造成一个完全人造的环境，阻止细菌进入，以此保证外科手术的可控性。刚开始的时候，“消毒派”的外科医师常常徒手进行手术，身着便服，在患者家中，或在剧场的观众面前，仅仅依靠酸性喷雾剂来消灭细菌。科赫的无菌追随者们则从19世纪60年代早期的消毒手术中吸取了经验教训。他们自认为发明了更科学的操作方法，因为他们的消毒技术旨在使手术室的外科医生获得与实验室中的科学家一样有效的控制力。

原则上，尽管消毒和无菌手术技术都基于疾病的细菌理论，但它们却采取了截然相反的策略。在实践中，这两种方法随着时间的流逝逐渐趋同。到了19世纪90年代，自认为属于李斯特派的外科医生，也会戴上手套、面具，穿上专用的长袍，并对器械进行消毒。李斯特至今已有一个半世纪的历史，现在的“无菌派”外科医师也给他们的患者使用“围手术期抗菌药物”一这是一种纯粹的消毒措施，尽管没有使用石炭酸喷雾剂。在这种意义上，巴斯德、李斯特和科赫及其追随者的方法相互融合，共同对建立现代手术室产生了影响。

细菌理论对医学界产生了重大影响。首先，它促进了医学教育方面的重大改革，各国的医学教育越来越多地效仿德国模式，以实验室和基础科学为基础。在美国，约翰霍普金斯大学、宾夕法尼亚大学、哈佛大学和密歇根大学等大学的医学院最先采用这种新观点。在这些机构中，医学也衍生出一系列专业的分支学科，诸如微生物学、寄生虫学、热带医学、药理学和细菌学。

如此严格的训练，再加上一系列科学发现带来的影响力，使对抗疗法派医生在与其他医学派别的竞争中获得了新的文化权威。以生物医学模式存在的医学也是知识和实用公共政策的有力工具，因此，国家、制药行业和公共卫生服务的关注提高了该行业的地位。

细菌理论也慢慢从根本上改变了医患关系。随着新技术的兴起，基于传统病史的整体叙述方法的诊断、治疗策略和病例管理已不复存在。医疗记录被简化成图表和数字，这些图表和数字来自温度计、显微镜、听诊器和实验室报告。医生往往倾向于治疗特定疾病，而不是治疗患者全身。

结论

细菌致病论显然是医学史上的决定性进步。它标志着对疾病本质的新认识，显微镜技术的发展，疫苗接种的公共卫生战略，以及符合清洁要求的日常生活习惯转变。但是，它可能会带来两方面的负面影响。首先，细菌理论只将公共卫生运动局限在某种特定微生物的“纵向”方面，而远离了贫困、饮食、教育、工资和住房等社会决定因素的“横向”方面。在“纵向”的公共卫生运动中，除了攻击特定的病原体和它引起的单一疾病的被动目标外，人们可能忽略了促进整体健康和福祉的主动目标。卫生运动已经远离社会医学，工作场所和工资等相关因素全都被纳入狭窄的反对污物的战争。而细菌理论的出现更加剧了这种倾向，人们的关注点更加狭窄，只将微生物作为目标。情翰阳菌，中雪盟迹，量不其次，细菌理论的另一个突出问题是它造成了伦理困境。在医学史上，实验室研究第一次需要使用大量的实验对象。巴斯德的研究依赖于给兔子、老鼠、豚鼠、羊、狗、牛和鸡接种疫苗的实验。科赫则需要给健康的动物接种剧毒且致命的微生物。在缺乏道德规范的情况下，结果就是很多研究动物遭受了不必要、无限制的痛苦。一些研究项目甚至还使用人体作为实验对象。直到纳粹所谓医学“科学”的丑闻和塔斯基吉梅毒实验曝光，这类研究才受到严格的审查和监管。

回眸20世纪后半叶，细菌致病论使人们对疾病本身的理解更趋复杂。长久以来，传染病和慢性病似乎分属于两个不同类别。然而，最近的发现表明，这种区分远没有那么清晰，因为许多“慢性”疾病也由细菌感染引起。人们首先是在消化性溃疡的研究中获得这种发现的，它引发了疾病理论和治疗方式的变革。最近的研究也探明了其他慢性疾病的类似机制，包括各种癌症、1型糖尿病和阿尔茨海默病，这些疾病可能都是由微生物引发的。正是以这种方式，细菌致病论突破了其创始人的最初预想，再次更新了人们对病理学的认识。

书籍介绍

耶鲁大学热门公开课，《枪炮、病菌与钢铁》式的瘟疫史经典

世界经济论坛首推疫情参考书，一本书读懂公共卫生事业

深刻理解我们的生存处境、全球各文明各社会的脆弱性，

打破周期性狂热与漠视的反应循环。

◎ 编辑推荐

☆ 吸取广受赞誉的耶鲁大学公开课精髓，采用独特的疾病理论与人文历史的双线叙述结构，融会震撼人心的瘟疫史诗与专业通俗的医学科普，还原无数令人落泪的历史细节。不仅是一部医学史，也是一部社会史、思想史，堪称疾病、军事、政治、经济、文学与艺术的复调交响曲。

☆ 流行病的历史还远没有结束。人类社会总是周而复始地疮好忘痛，在狂热与漠视的极端态度之间周期性切换。流行病会带来特有的恐惧与焦虑。为了抗击、预防、治疗或根除它们，人类历史上出现了卫生机构、检疫隔离、疫苗接种等公共应对方式，也出现了污名化、寻找替罪羊、逃离等公众反应。回顾不断上演的重大流行病事件，我们处于一个“危险中的世界”，这在社会历史内部有其根源。周期性狂热与漠视的反应循环，全球各文明各社会的脆弱性，将成为我们必须深刻理解的生存处境。

☆ 流行病并非单纯的生物学、医学或公共卫生课题，耶鲁大学历史学家弗兰克•M. 斯诺登以超越自然与人文界限的综合性研究，为我们揭示出更重要的社会环境以及政治、艺术和历史变迁关系的理解维度。现实告诉我们流行病有着无比巨大的能量，斯诺登向我们解释何以如此，流行病为什么重要，它如何塑造文明的方方面面。

◎ 内容简介

《流行病与社会》讲述了可怕而震撼人心的千年瘟疫史。微生物的致命威胁无数次逼近人类：鼠疫、天花、黄热病、痢疾、斑疹伤寒、霍乱、结核病、疟疾、脊髓灰质炎、艾滋病、SARS、埃博拉病毒……

针对这些深刻影响人类历史的流行病，斯诺登将专业权威的医学知识与波澜壮阔的历史叙事熔于一炉。

本书论述范围极广，跨越古今，遍及全球，深入展开医学与社会历史间的多学科比较研究，向我们揭示了流行病与社会的交互影响：一方面，疾病如何推动医学科学和公共卫生事业的发展，如何塑造艺术、宗教、思想史和战争形态；另一方面，社会因素又如何让疾病获得适宜环境，迅速传播，肆虐人类。

◎ 名人推荐

新冠肺炎的全球大流行，再一次使瘟疫与人类的关系成为我们需要认真思考的问题。斯诺登教授将人类历史上的多场大瘟疫置于其所发生的社会历史情境中，运用多学科的视角，对它们进行了多维立体的叙述与解读，值得所有对瘟疫史感兴趣的研究者和普通读者阅读。

—— 闵凡祥，南京大学医疗社会文化史研究中心主任

人类社会有数千年的历史，主角远不止人类一个物种，还有时刻威胁人类健康的病原微生物——细菌与病毒。病原微生物在现代以前引起的瘟疫常常会整体性地改变世界文明的进程。斯诺登教授这本书展现了疾病大流行与人类文明千年来的纠缠历史，读来令人唏嘘。

—— 仇子龙，中国科学院脑智卓越中心高级研究员，神经科学国家重点实验室副主任

作者只用五百多页的篇幅就涵盖了一千多年的瘟疫史，这不是一项小任务……非常具有可读性。

—— 克里斯托夫·格拉德曼，英国医学杂志《柳叶刀》

斯诺登对所有复杂而重要的主题进行了精湛的综合，超越了前人。他将细致入微的医学研究融入更普遍的历史关注中。这是一项非凡的成就。

—— 威廉·拜纳姆，《耶鲁极简科学史》作者

本书聚焦流行病的历史和人类所付出的代价，为我们提供了“精彩而清醒”的审视。

—— 保罗·肯尼迪，《华尔街日报》

百科全书式的才华，广阔的研究范围，极高的可读性，本书准备为任何感兴趣的人提供了解流行病的最佳入门课程。

—— 彼得·罗斯，美国东部社会学学会主席

在疾病迅速涌现的时代，本书提醒我们在思考流行病的过程中，始终需要重新思考人类的命运与生态、社会的关系。

—— 沃里克·安德森，《殖民病理学》作者