检验医学与临床诊治典型实例分析 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子版 mobi 在线

本书以病例为中心，以实验室数据为基础，以疾病为主线，综合分析结合临床思维生动阐明检验医学在临床的实际应用，以推动检验与临床流畅沟通。本书籍病例包含了临床血液检验、临床体液与分泌物检验、临床生化检验、临床微生物学检验、临床免疫学检验、临床分子诊断学检验及输血检验7个方面的病例数据，每个病例包括病史摘要、辅助检查、临床诊治、检验医学在临床诊治中发挥的作用、思考与小结及参考文献6个方面的内容。本书通过分析检验医学在临床诊治中发挥的作用，推动检验医学与临床医学相互沟通，共同提高医疗水平和促进医学进步发展。

节 红细胞疾病检验案例分析 1

一、地中海贫血 1

二、再生障碍性贫血 1

三、缺铁性贫血 1

四、巨幼性细胞贫血 1

第二节 白细胞疾病检验案例分析 1

一、非霍奇金淋巴瘤 1

（一）弥漫大B细胞淋巴瘤 1

（二）淋巴浆细胞淋巴瘤 1

二、多发性骨髓瘤 1

三、传染性单核细胞增多症 1

四、急性早幼粒细胞白血病 1

五、急性白血病M2型 1

第三节 中枢神经系统疾病检验案例分析 1

一、化脓性脑膜炎 2

二、结核性脑膜炎 2

三、肝性脑病 2

四、颅内静脉窦血栓 2

五、脑转移瘤 2

六、流行性脑脊髓膜炎 2

七、视神经脊髓炎 2

八、自身免疫性脑炎 2

第四节 糖尿病检验案例分析 2

一、糖尿病酮症酸中毒 2

二、二型糖尿病 2

第五节 泌尿系统疾病检验案例分析 2

一、原发性肾病综合征 2

二、慢性肾功能不全CKD5期 2

三、慢性肾小球肾炎 2

四、尿路感染 2

五、急性肾盂肾炎 2

第六节 心血管疾病检验案例分析 3

一、缺陷乏养菌致感染性心内膜炎 3

二、肺炎链球菌引起的亚急性细菌性心内膜炎 3

三、金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎 3

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3

五、病毒性心肌炎 3

六、急性ST段抬高型心肌梗死 3

第七节 肝胆疾病检验案例分析 3

一、术后肝肾功能不全 3

二、丙型肝炎 3

第八节 自身免疫疾病检验案例分析 3

一、系统性红斑狼疮 3

第九节 呼吸疾病检验案例分析 3

一、支气管肺炎 4

二、Ⅱ型呼吸衰竭 4

三、急性呼吸窘迫综合征 4

四、肺腺癌 4

五、支气管扩张并双肺感染 4

六、机化性肺炎 4

第十节 代谢紊乱检验案例分析 4

一、戈谢病 4

二、高钾血症 4

三、代谢综合征 4

四、新生儿高胆红素血症 4

五、甲亢 4

六、皮质醇增多症 4

七、嗜铬细胞瘤 4

第十一节 消化系统疾病检测案例分析 4

一、上消化道出血 5

二、急性胰腺炎 5

第十二节 细菌感染检验案例分析 5

一、结核分枝杆菌感染 5

（一）结核分枝杆菌肺部感染 5

（二）结核分枝杆菌组织感染 5

（三）结核性腹膜炎 5

二、肺炎链球菌血流感染 5

三、苍白密螺旋菌感染 5

四、皮疽奴卡菌感染 5

五、布鲁氏菌感染 5

六、鲍氏不动杆菌感染 6

七、猪链球菌感染 6

八、化脓性链球菌感染 6

九、非O1非O139群霍乱弧菌血流感染 6

十、巴西诺卡菌感染 6

十一、蜡样芽孢杆菌感染 6

（一）蜡样芽孢杆菌组织感染 6

（二）蜡样芽孢杆菌血流感染 6

十二、肺炎克雷伯菌感染 6

（一）肺炎克雷伯菌肺部感染 6

（二）肺炎克雷伯菌血流感染 6

（三）肺炎克雷伯菌眼部感染 6

十三、铜绿假单胞菌感染 7

十四、金黄色葡萄球菌感染 7

十五、非结核分枝杆菌感染 7

十六、空肠弯曲菌感染 7

十七、李斯特菌感染 7

十八、乳明串珠菌感染 7

十九、沃氏葡萄球菌感染 7

二十、大芬戈尔德菌感染 7

二十一、克罗彭施泰特棒状杆菌感染 7

二十二、啮蚀艾肯菌感染 7

二十三、鼠伤寒沙门菌感染 7

二十四、败毒梭菌和双酶梭菌双重感染 7

二十五、糖尿病足多种病原菌混合感染 7

十三节 病毒感染检验案例分析 7

一、流行性出血热 7

十四节 真菌感染检验案例分析 7

一、马尔尼菲蓝状菌感染 8

（一）马尔尼菲蓝状菌血流感染 8

（二）马尔尼菲篮状菌肺部感染 8

二、隐球菌感染 8

三、毛色二孢菌感染 8

四、须癣毛癣菌感染 8

五、耶氏肺孢子菌感染 8

六、黑曲霉感染 8

七、犬小孢子菌感染 8

八、黄曲霉感染 8

九、根霉感染 8

十、尖孢镰刀菌感染 8

十一、茄病镰刀菌感染 8

十二、新月弯孢霉感染 8

十五节 寄生虫感染检验案例分析 8

一、疟原虫感染 9

二、人芽囊原虫感染 9

三、肝吸虫感染 9

四、阿米巴肠病 9

十六节 支原体感染检验案例分析 9

一、人型支原体血流感染 9

十七节 抗凝剂对血小板检测影响病例分析 9

一、EDTA依赖引起的血小板减少 9

十八节 实体瘤案例分析 9

一、右卵巢交界性子宫内膜肿瘤 9

二、胆总管下端癌 9

三、甲状腺右侧叶乳头状癌 9

十九节 染色体疾病 9

特纳综合征 9

谭超超，湖南省人民医院检验科副主任技师，科研科副主任，医学博士，硕士生导师。湖南省225高层次卫生人才骨干人才，美国加州大学US Davis医疗中心访问学者。中国生物化学与分子生物学会临床医学专业分会委员，湖南医学会检验专业委员会青年委员，湖南省中医药和中西医结合学会检验医学专业委员会委员。目前主持国家自然科学基金，湖南省科技厅、湖南省卫健委、湖南省教育厅课题多项，两次获湖南医学科技奖二等奖。

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第二节 再生障碍性贫血 

【病史摘要】 

患者,男,69岁。发现血细胞减少3年余,乏力加重伴腹痛1周,发热3天。 否认手术、外伤史,病程中有多次成分输血史,以贫血症状为主要表现,多次血 常规提示全血细胞减少,骨髓活检:骨髓增生减低,粒红比例减小,粒系以中幼 以下阶段为主,红系以中晚红为主,巨核细胞未见;体温:36.6 ℃,脉搏:92 次/min,呼吸:16次/min,血压:135/70mmHg。发育正常,营养良好,慢性 病容、重度贫血外观,神志清楚,精神尚可,静脉穿刺处可见瘀斑,余全身皮肤 黏膜未见明显黄染、出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,肝、脾肋 缘下未触及,双下肢轻度水肿。

【辅助检查】 

血细胞分析:白细胞计数1.41×109/L↓,中性粒细胞计数0.61×109/L↓, 红细胞计数1.57×1012/L↓,血红蛋白47g/L↓,血小板计数19×109/L↓,网 织红细胞数目16.1×109/L↓,网织红细胞百分比1.03%。C反应蛋白168mg/L↑, 铁蛋白>2000.00ng/mL↑。凝血功能:定量纤维蛋白原4.73g/L↑,D 二聚体 定量1.67mg/L↑;肝功能:直接胆红素7.39μmol/L↑,总蛋白55.33g/L↓, 白蛋白33.64g/L↓,谷氨酰转肽酶69.2U/L↑,胱抑素 C1.96mg/L↑;肾功 能:β2 微球蛋白3.59mg/L↑;C 反应蛋白48.44↑;电解质:钙2.05mmol/L↓, 镁0.48mmol/L↓,磷0.51mmol/L↓,钾2.55mmol/L↓,氯111mmol/L↑。 骨髓活检示:骨髓增生活跃,粒红比例增大,粒系以中幼以下阶段为主,原 幼阶段细胞散在偶见,红系以中晚红为主,巨核细胞未见,易见含铁血黄色沉 着,骨髓间质少量纤维组织增生,铁染色 ( ),银染色 ( );白血病免 疫分型 (骨髓):淋巴细胞比值约占有核细胞的26.66%,各淋巴细胞亚群分布大 致正常,粒系细胞约占有核细胞的43.39%,免疫表型无明显异常,单核细胞约 占有核细胞的12.47%,免疫表型无明显异常;有核红细胞约占有核细胞的 10.97%。 胸部CT 全腹部CT 头部CT平扫:双肺炎症;双侧胸腔积液;肝内多发 囊肿可能;胆囊小结石;前列腺增生、钙化;双侧基底节区、双侧侧脑室旁小血 管病变;脑萎缩。

【临床诊治】 

血液科护理常规、一级护理,软食,陪人陪伴,监测血压、脉搏、呼吸、神 志、瞳孔q8h,卧床休息。完善尿液分析、粪便常规 隐血试验、肾功能、心肌 酶常规、电解质、凝血功能、血型 抗筛、输血前四项检测、血常规 网织红细 胞计数、血清铁蛋白测定、叶酸测定、维生素B12 测定、溶血性贫血筛查、乙肝 定量、血栓三项、甲状腺功能三项、PNH 检测、B型钠尿肽 (PRO-BNP)前体 测定、血小板抗体检测、交叉配血、Rh血型、CRP、PCT、G试验、GM 试验、 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎、呼吸道感染9项抗体、呼吸道病毒三项、心 电图、心脏彩超、骨髓穿刺术等相关检查。住院期间患者有发热、咳嗽咳痰、头 晕乏力、呕吐等症状,予以抗感染、化痰、止血、护胃及成分输血等对症支持 治疗。

 【检验医学在临床诊治中发挥的作用】 

1.诊断 全血细胞减少,网织红细胞百分数(PNH)、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。 

2.分型 ①Ⅰ型重型再生障碍性贫血 (SAA-Ⅰ或AAA):发病急,贫血呈进 行性加重,常伴严重感染或出血症状。血常规具备下述三项中两项:网织红细胞 值值<15×109/L,中性粒细胞<0.5×109/L,和血小板<20×109/L;骨髓增

生广泛,重度减低。若SAA-Ⅰ的中性粒细胞<0.2×109/L,则为极重型再障。

②非重型再生障碍性贫血 (NSAA或 CAA):即达不到SAA-Ⅰ诊断标准的 AA。

若 NSAA病情恶化,临床、血常规及骨髓象达到SAA-Ⅰ的诊断标准,则称为

SAA-Ⅱ型。

3.辅助治疗 实时监测患者血常规,有助于发现及预防贫血、感染、出血,

指导临床对症治疗:患者红细胞计数1.57×1012/L↓,血红蛋白47g/L↓,予以

申请去白悬浮红细胞2U改善贫血、单采血小板1治疗量预防出血,输注前给予

口服氯雷他定片防止过敏;患者中性粒细胞计数0.61×109/L↓,接近粒缺状态,

肺部影像学改变不排除真菌感染可能,予以伏立康唑片200mg口服q12h抗真菌

治疗,吸入用乙酰半胱氨酸溶液 异丙托溴铵气雾剂雾化化痰;患者血常规结果

提示血小板8×109/L↓,为预防严重出血,给予输注同型单采血小板1治疗量支

持治疗,输注前给予口服氯雷他定片防止过敏。

4.评估疗效:如患者C 反应蛋白102.82↑,CRP较前下降,无发热症状, 提示目前抗感染治疗有效。

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★中国医师协会检验医师分会副会长、湖南省医师协会检验医师分会会长刘文恩教授，高等医学教育学会医学检验分会主任委员、中华医学会检验医学分会医学检验教育研究会候任主任委员徐克前教授倾情推荐并为本书作序。

★本书以病例为中心，以疾病为主线，精心筛选涵盖了临床检验医学各亚专业项目、常见及疑难检验病例，病例优中选优，综合分析检验医学在临床的实际应用，以推动检验与临床有效沟通。病例数据不仅可供检验工作人员学习使用，帮助提升对检验结果临床意义的认识，也可为临床医生选择检查项目提供参考，实用性强。