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本书分为普通妇科、妇科肿瘤、计划生育及妇科内分泌疾病、产科4章，重点聚焦在妇产科经常面对急诊和重症需独立应对的值班医生们，字里行间凝结了协和妇产科团队的临床经验和诊疗心得。全书主要以妇产科医师值班当中遇到的临床问题为核心，主线索是介绍解决这些问题的方法，具体内容包括各疾病问题的起因、在忙碌的值班环境中如何迅速地找到问题的关键点，以及如何按照常规、安全、高效的方式进行处理等，内容丰富，文字精炼、重点突出，协和特色鲜明，具有较强的科学性、实用性，是初入临床的医生、进修医生和实习生不可多得的工具用书，对高年资专科医师进行非本专业的技术操作也有一定的帮助。

章　 普通妇科 /1

节　 术前需要进行的化验和检查 /1

第二节　 术前肠道准备的流程及注意事项 /3

第三节　 高血压患者术前准备的注意事项 /5

第四节　 糖尿病患者术前准备的注意事项 /6

第五节　 长期抗凝患者的术前准备及注意事项 /7

第六节　 肌瘤剔除术宫腔导管的作用及放置方法 /8

第七节　 术前放置输尿管支架或导管的处理 /8

第八节　 术后饮食医嘱 /9

第九节　 术后血压不稳定的处理 /11

第十节　 术后心率增快的处理 /14

第十一节　 术后疼痛的处理 /17

第十二节　 术后少尿的处理 /22

第十三节　 术后容量不足的处理 /25

第十四节　 术后切口愈合不良的处理 /29

第十五节　 术后胃肠道功能恢复情况的判断 /32

第十六节　 术后禁食患者营养状况的评估 /33

第十七节　 术后患者腹胀的处理 /36

第十八节　 术后患者腹泻的处理 /38

第十九节　 术后发热的处理 /40

第二十节　 术后引流的观察及处理 /44

第二十一节　 高龄患者围手术期的管理 /47

第二十二节　 开腹术后需警惕坠积性肺炎 /52

第二十三节　 人工阴道成形术后阴道软模具脱落的处理 /55

第二十四节　 子宫切除术后阴道残端并发症的识别和处理 /57

第二十五节　 阴式术后耻骨后血肿的处理 /63

第二十六节　 阴式术后残余尿过多的处理 /65

第二十七节　 围手术期深静脉血栓形成及肺栓塞的预防 /68

第二十八节　 宫腔镜水化综合征的预防和处理 /72

第二十九节　 宫颈锥切术后阴道大出血的处理 /74

第三十节　 妇科腹腔镜手术切口并发症的识别和处理 /76

第三十一节　 值班时可能遇到的影像学知识 /80

第三十二节　 输卵管异位妊娠的识别及处理 /92

第三十三节　 特殊部位宫外孕的识别及处理 /100

第三十四节　 急诊接诊青春期女性周期性剧烈下腹痛的处理 /106

第三十五节　子宫动静脉瘘的识别和处理 /109

第三十六节　 数字减影血管造影的指征、方法和风险 /110

第二章　 妇科肿瘤 /118

节　 妇科术后胰瘘的识别及处理 /118

第二节　 妇科术后乳糜漏的识别及处理 /122

第三节　 妇科术后肠瘘的识别及处理 /124

第四节　 妇科术后尿路损伤的识别及处理 /127

第五节　 施行化学治疗所需的基本条件 /135

第六节　 化疗药物外渗的处理 /138

第七节　 化疗药物过敏的处理 /145

第八节　 化疗患者呕吐的处理 /148

第九节　 化疗后少尿的处理 /151

第十节　 化疗后腹泻的处理 /153

第十一节　 化疗后发热的处理 /156

第十二节　 化疗后骨髓抑制的处理 /161

第十三节　 免疫检查点抑制剂不良反应的处理 /164

第十四节　 绒毛膜癌脑转移的处理及鞘内注射的注意事项 /169

第十五节　 绒毛膜癌发生大咯血的处理 /172

第十六节　 葡萄胎清宫术的注意事项 /173

第十七节　 妇科恶性肿瘤患者出现血氧降低的处理 /174

第十八节　 妇科恶性肿瘤急性阴道大出血的处理 /177

第十九节　 妇科恶性肿瘤患者的姑息治疗 /180

第二十节　 终末期患者的注意事项 /182

第二十一节　 肠造瘘口术后换药 /186

第二十二节　 腹壁瘘患者瘘口的处理 /197

第二十三节　 中心静脉置管的使用和维护 /199

第三章　 计划生育及妇科内分泌疾病 /204

节　 先兆流产、不全流产、难免流产、完全流产、稽留流产的处理 /204

第二节　 早孕合并腹痛的处理 /207

第三节　 早孕合并阴道出血的处理 /212

第四节　 孕中期引产的退乳方法 /217

第五节　 孕中期腹痛的处理 /217

第六节　 孕中期胎膜早破的处理 /221

第七节　 孕中期阴道出血的处理 /223

第八节　 妊娠剧吐的处理 /226

第九节　 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型和处理 /230

第十节　 异常子宫出血的处理 /233

第十一节　 避孕方式的选择 /242

第十二节　 卵巢过度刺激综合征 /254

第十三节　 取卵后腹痛的处理 /258

第四章　 产 科 /261

节　 妊娠高血压综合征评估的方式及需要警惕的征象和治疗原则 /261

第二节　 妊娠合并下腹痛的鉴别及处理 /265

第三节　 妊娠合并上腹痛的鉴别及处理 /270

第四节　 妊娠合并系统性红斑狼疮的处理及注意事项 /274

第五节　 妊娠合并甲状腺功能亢进的注意事项 /277

第六节　 妊娠合并心脏疾病的识别及处理 /279

第七节　 妊娠期重症肝炎的识别及处理 /287

第八节　 母儿血型不合新生儿娩出后的处理 /292

第九节　 胎动异常的判断及处理 /294

第十节　 胎儿生长受限治疗过程中需监测的指标及终止妊娠的时间选择 /294

第十一节　 产前腹痛的处理 /297

第十二节　 产前阴道出血的处理 /300

第十三节　 前置胎盘大量出血时的处理措施 /303

第十四节　 前置胎盘患者入院后的治疗措施及终止妊娠的指征 /306

第十五节　 胎盘早剥的识别及处理 /308

第十六节　 双胎妊娠的胎心监护及胎儿评估 /312

第十七节　 宫缩应激试验的意义和解读 /314

第十八节　 羊水过少患者的监测及提示胎儿危象的征象和处理措施 /316

第十九节　 硫酸镁在产科中的应用及注意事项 /318

第二十节　 胎死宫内的患者入院评估及引产注意事项 /321

第二十一节　 先兆早产与早产的识别及处理 /325

第二十二节　 先兆临产与临产的判断 /329

第二十三节　 胎膜早破入院后的处理 /331

第二十四节　 血性羊水的原因及处理 /335

第二十五节　 上台接生的时机 /338

第二十六节　 产程中产妇用力的指导 /338

第二十七节　 头位分娩接生时的要点 /339

第二十八节　 临产后应告知产妇的注意事项 /340

第二十九节　 胎儿生长受限患者分娩时的注意事项 /342

第三十节　 产程中宫缩异常的判断及处理 /343

第三十一节　 产程中胎心异常的判断及处理 /346

第三十二节　 产程中出现胸闷、憋气、血压下降的处理 /348

第三十三节　 产程中阴道大出血的处理 /353

第三十四节　 阴道分娩过程中转剖宫产术的时机及注意事项 /356

第三十五节　 产程进展的监测及处理 /361

第三十六节　 脐带脱垂的识别及处理 /364

第三十七节　 急诊室分娩需要做的准备 /366

第三十八节　 肩难产的识别及处理 /369

第三十九节　 胎盘娩出的注意事项 /372

第四十节　 产妇合并心脏病分娩过程中的注意事项 /374

第四十一节　 早产儿分娩时的注意事项 /376

第四十二节　 产后恶露异味的处理 /378

第四十三节　 产后发热的鉴别诊断 /382

第四十四节　 产后宫底下降不满意的处理 /385

第四十五节　 产后尿少或无尿的处理 /388

第四十六节　 产后尿潴留的处理 /390

第四十七节　 产后乳房胀痛的处理 /392

第四十八节　 产后需要观察和监测的内容 /394

第四十九节　 产后阴道大出血的处理 /396

第五十节　 产后子痫的处理 /399

第五十一节　 晚期产后出血的鉴别诊断及处理 /402

第五十二节　 会阴侧切伤口肿痛的处理 /405

第五十三节　 剖宫产术后切口出现红肿的处理 /407

参考文献 /409

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编辑推荐

1.踏入临床一线的年轻妇产科医师在单独值班时，都会面临临床的复杂性、疾病的多元性及尖锐的医患关系，有时会感到有些迷茫，临床上遇到问题，尤其是夜间需要进行操作的诊疗项目，会感到压力和紧张。本书从值班医师的视角出发，按照值班所遇到的临床情景进行编写，能帮助妇产科值班医师快速、从容识别疾病，应对各种值班常见问题及突发问题，从而担当起妇产科值班医师的职责。2.本书是北京协和医院妇产科医师的值班经验分享，笔者根据妇产科各亚专业的临床诊疗进展和自身临床经验的积累，并结合了平时所谓的“不成文规定”“默认的常规”“传统的习惯”等经验，同时依据不断更新的指南和文献总结而成。3.本书的主要特色是实用性强，能快速提高值班医生的临床胜任力，丰富临床思维，能够为妇产科的一线值班医师化解“远水解不了近渴”的尴尬。

书摘插图

前言

每每夜晚、周末和节假日，医院的值班室都是由值班医师们在坐诊和把关中。作为一名值班医师通常会遇到很多来自门诊、急诊及住院患者各种各样的临床问题，而这些大大小小的问题又常常会比日常工作中遇到的更加多样、复杂、急迫。于是，当面对的问题比较棘手，且值班人员又相对较少的情况下，如何处理各种状况，对于各级值班医师们来说都是一种不小的考验。当然，如果在遇到这些问题的过程中，能够做到理论知识扎实过硬，对值班常规烂熟于心，准确把握疾病的诊治原则，那么就能够从容地应对患者，有效地处理病情。

作为一名刚刚参加临床工作的住院医师，也是一名一线的值班医师，需要经过数年的轮转和临床工作磨炼后，才能够逐渐成长为一名合格的二线、三线医师。在日复一日的值班经历及年复一年的临床工作中，每一个病例都在潜移默化地影响和推动着疾病研究的进展，甚至是指南的更新，终使疾病的治疗理念也发生着变化。因此，为了帮助年轻医师们尽快承担起临床值班的重任，我们组织了北京协和医院妇产科具有丰富值班经验的医师根据妇产科各亚专业的临床诊疗进展和自身临床经验的积累，并结合了平时所谓的“不成文规定”“默认的常规”“传统的习惯”等经验，同时依据不断更新的指南和文献，总结及编写完成了《协和妇产科值班医师手册》一书。本书主要以值班当中遇到的临床问题为核心，主线索是介绍解决这些问题的方法。具体内容包括问题的起因、在忙碌的值班环境中如何迅速地找到问题的关键点，以及如何按照常规、安全、高效的方式进行处理。

虽然本书的内容均是由北京协和医院妇产科的二线值班医师们（相当于住院总医师和主治医师）所编写，但是从初稿的完成，内容的更新与丰富，再到审核和出版，以上每个阶段都有高年资的上级医师层层把关。因此，我们相信本书能够为妇产科的一线值班医师化解“远水解不了近渴”的尴尬，同时对于从事临床工作的读者们提高工作水平也有一定的裨益。

由于本书是北京协和医院妇产科的值班经验分享，因此在内容和方法等方面可能并不一定适用于其他医院所遇到的所有临床问题，加上我们的能力和经验有限，书中难免会有不少错漏及尚需斟酌之处，此处还恳请各位同仁和广大读者在阅读过程中结合自身工作情况，在汲取书中精华部分的同时，也要指出其中的不足和错误之处，本书出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。

感谢在本书的编写过程中付出辛勤劳动的所有年轻医师们，同时也希望该书的出版可以为协和百年华诞献上一份薄礼！

主编

2021 年8 月